Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Бесплодие – актуальная проблема примерно для 15% пар, которые при регулярной половой жизни без использования контрацепции не могут достичь успешного зачатия.

В половине случаев невозможность забеременеть возникает из-за мужского фактора, проявляющегося отклонениями в показателях эякулята.

Азооспермия у мужчин – это не самая частая репродуктивная патология (по статистике, наблюдается у каждого сотого больного), но успех её лечения напрямую зависит от своевременности диагностики и выбора оптимального варианта терапии.

Почему возникает патология

Азооспермия – это репродуктивное заболевание, которое проявляется полным отсутствием половых клеток в семенной жидкости. Оно может иметь врождённый или приобретённый характер.

Причины возникновения патологии:

  1. Внутриутробные нарушения развития половых органов.
  2. Наследственные заболевания (например, муковисцидоз, вызывающий повреждение гена CFTR).
  3. Хирургические вмешательства в мошонке, органах малого таза.
  4. Последствия травмы.
  5. Патологии половых органов (неопущение яичек).
  6. Воспалительные процессы яичек, придатков.
  7. Инфекционные заболевания, осложнения после них (орхит при паротите).
  8. Нарушение работы эндокринной системы (развитие гипогонадизма).
  9. Длительный приём некоторых лекарств, прохождение химиотерапии.

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Способствует формированию и развитию азооспермии нездоровый образ жизни, чрезмерное употребление алкоголя, авитаминоз.

В некоторых случаях патология возникает на фоне непроходимости семявыводящих протоков, длительного воспаления, иммунологических нарушений. Несмотря на тяжесть заболевания, шанс зачать ребёнка у больного всё же остаётся.

Если возможность сперматогенеза сохранена хотя бы на некоторых участках ткани яичек, в 10–50% есть вероятность достичь положительного результата.

Виды азооспермии

В зависимости от причин возникновения и особенностей протекания болезнь классифицируют по определённым показателям. Выделяют несколько видов патологии:

  • обструктивная азооспермия (экскреторное бесплодие) – проявляется как полное отсутствие сперматозоидов, герминогенных клеток, которые продуцируют сперму, из-за двусторонней обструкции (непроходимости) семявыводящих протоков. Хотя размер яичек, уровень гормонов, количество клеток остаются в норме;
  • необструктивная (секреторная фертильность) – вызвана гормональными, генетическими нарушениями;
  • смешанная – сочетается несколько форм заболевания;
  • функциональная (временная) – возникает из-за действия вредного фактора: хроническая усталость, стресс, приём лекарственных препаратов, негативно влияющих на сперматогенез (стероидные гормоны, противоопухолевые средства).

Точно установить форму азооспермии можно только после комплексного обследования и анализа результатов. От корректности диагноза, установления причины патологии напрямую зависит эффективность лечения.

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Признаки заболевания

Самым ярким проявлением развития репродуктивного нарушения является неспособность к зачатию. При этом сексуальная функция остаётся в норме. После комплексного обследования врач может выделить такие характерные признаки азооспермии:

  • снижение уровня выработки мужских гормонов, что приводит к недоразвитию половых органов (гипогонадизм);
  • негативный результат спермограммы;
  • отёк мошонки, болевые ощущения;
  • аномальный размер, дряблость яичек (чем меньше орган, тем слабее проходит процесс формирования половых клеток).

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Важно! Часто патология не вызывает ярких симптомов, и единственным фактором, который беспокоит пациента, стаёт отсутствие беременности.

Методы диагностики

Диагноз азооспермия может быть поставлен только после двух и более исследований семенной жидкости с центрифугированием, изучением осадка под микроскопом. Чтобы точно определить форму заболевания, используют такие методы обследования:

  • УЗИ предстательной железы, семенных пузырьков, яичек;
  • измерение объёма яичек с помощью орхидометра Прадера, штангенциркуля;
  • оценка показателя фолликулостимулирующего гормона или ФГС;
  • спермограмма (её сдают не менее 2 раз с перерывом в 2–3 недели, оценивают объём биоматериала, количество, морфологию и подвижность клеток);
  • генетический анализ крови (определяется кариотип, ген CFTR, AZF-фактор), гормональное исследование образцов (проверка уровня ФСГ, ингибина В, тестостерона, пролактина и др.);
  • лабораторное исследование на выявление заболеваний, передающихся половым путём.

Необструктивную азооспермию диагностируют при небольшом объёме яичек и повышении уровня ФСГ (более 7,6 MF/л). Врач обязательно проводит визуальный осмотр, пальпацию, определение размеров органа, оценивает вены гроздевидного сплетения для выявления признаков патологий половой сферы.

Подходы к лечению и эффективность народных средств

Лечение азооспермии направлено, в первую очередь, на стимуляцию выработки половых клеток. Положительного результата можно достичь, используя разные методы в зависимости от формы заболевания:

  • гормональная терапия (рекомендуют приём эстрогена, препаратов лютеинизирующего гормона в течение 3–6 месяцев);
  • хирургическое вмешательство (для устранения причин непроходимости при обструкционной азооспермии – варикоцеле, врождённые аномалии);
  • биопсия для экстракции сперматозоидов из яичек (различают традиционную открытую TESE, аспирационную тонкоигольную TEFNA, микрохирургическую microTESE). Во время операции хирург выбирает единичные развитые семенные канальцы, где могут содержаться нормальные активные клетки.

Помните! Стимуляция сперматогенеза в разы увеличивает результативность хирургического извлечения половых клеток.

Сохранение маленьких размеров яичек и отсутствие половых клеток в эякуляте свидетельствуют об отрицательном ответе на гормональную терапию. На вероятность такого варианта событий влияют возраст и изначальное состояние пациента. Преждевременные повторные прерывания циклов лечения азооспермии снижают процент восстановления активного сперматогенеза.

При выявлении хромосомных отклонений (микроделеция и др.) пациенту рекомендуют проконсультироваться у генетика для определения рисков и показаний, касающихся проверки эмбрионов до имплантации в ходе проведения процедур ЭКО, ИКСИ.

Для повышения эффективности тактики лечения очень важна грамотная коррекция сопутствующих патологий, которые угнетают сперматогенез.

При выявлении инфекционных заболеваний половой сферы больному рекомендуют приём противовоспалительных средств, антибиотиков.

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Часто мужчины, у которых диагностирована азооспермия, верят в то, что болезнь можно вылечить самостоятельно с помощью народных средств.

Но в данном случае получить качественный результат получится только при условии компетентного подхода к устранению проблемы, выявления точной причины отсутствия сперматозоидов.

С учётом специфики заболевания любые народные средства не окажут существенного влияния на ситуацию, особенно при обструктивной азооспермии. Но приём некоторых из них поможет укрепить защитные силы организма и устойчивость к инфекциям, улучшит моральное состояние пациента.

С этой целью можно:

  • пить настой полыни (1 ч. л. травы заливается кипятком, принимается в течение дня);
  • есть гранаты (1 небольшой фрукт в сутки);
  • принимать витаминные смеси (например, из 200 мл натурального вина, 3 желтков, 100 мл сока лимона, 200 мл мёда – по 1 ст. л. в день).

Лечиться любыми народными средствами, в том числе и для повышения сопротивляемости болезням, стоит только после консультации с врачом.

Прогнозы

Нормальный объём яичек и уровень биологически активных веществ, вырабатываемых железами, дают высокий процент (около 83%) успешного получения сперматозоидов благодаря хирургической экстракции.

При неудовлетворительных показателях по этим критериям, как правило, рекомендуют применение микрохирургических методик биопсии яичек.

После корректного лечения появится реальный шанс стать отцом – по статистике, в случае успешного врачебного вмешательства вероятность составляет не меньше 65%.

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Важно! В современной репродуктологии практически отсутствуют факторы, которые дают 100% негативный прогноз на получение мужских половых клеток хирургическим путём. Исключения – некоторые генетические аномалии, нарушающие процессы выработки и созревания сперматозоидов (микроделеция, синдром де Ля Шапеля). Многие из них перестают быть препятствиями после прохождения гормональной терапии.

Если после успешного лечения беременность не наступает, специалисты рекомендуют использовать вспомогательные репродуктивные технологии – ИКСИ (искусственное введение сперматозоида в яйцеклетку), ЭКО.

Несмотря на активное развитие медицины, остаётся определённый процент больных идиопатической азооспермией, когда выявить точные причины появления нарушений не удаётся.

В таком случае биологическое отцовство невозможно, и единственным выходом остаётся использование донорской спермы.

Особенности проведения ЭКО при азооспермии

При диагностике азооспермии процедуру экстракорпорального оплодотворения проводят, следуя отдельному протоколу. Он обязательно включает этап получения мужской половой клетки. Метод выбирают в зависимости от специфики, вида нарушения. Оптимальным способом считают биопсию яичка (ТЕЗА, МЕЗА) в цикле ЭКО-ICSI.

При необходимости предварительно назначают гормоностимулирующую терапию. Для проведения процедуры используют свежеполученные или размороженные спермии.

Если половые клетки малоподвижны, имеют изменённую морфологию, требуется проведение ИКСИ, во время которой репродуктолог выберет правильный, здоровый сперматозоид и введёт его в цитоплазму яйцеклетки.

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Эффективность технологий ЭКО и ИКСИ с использованием сперматозоидов, полученных путём биопсии, не всегда показывает 100%. Существует риск биохимической беременности, когда при УЗИ плодное яйцо не визуализируется.

На успех результата влияет не только фертильный статус мужа, важную роль играют факторы со стороны женщины: возраст, состояние эндометрия, гормональный статус. По статистике, беременность с использованием сперматозоидов мужчин с обструктивной формой патологии выше, чем с секреторной.

Специалисты связывают это с большей вероятностью генетических аномалий половой клетки, что негативно влияет на развитие эмбриона.

Распространённость азооспермии среди фертильных мужчин довольно высока – 10–15%, эта патология требует своевременной постановки проблемы и оперативного восстановления сперматогенеза, из-за чего её трудно лечить. Многофакторность мужского бесплодия, широкий спектр потенциальных причин возникновения заболевания требуют разностороннего и комплексного подхода к диагностике и терапии.

Источник: https://www.2poloski.ru/poleznoe/stati/azospermia/

Лечение тяжелой формы мужского бесплодия — азооспермии

Азооспермия – это патологический процесс, для которого характерна тяжелая форма бесплодия. Суть проблемы в том, что семенная жидкость не содержит сперматозоиды.

Чтобы выйти наружу, спермы спешивается с семенной жидкостью в определенных местах репродуктивной системы мужчины.

Если имеются проблемы с выработкой спермы или закупоркой, то она не соединяется с семенной жидкостью, в результате чего не способна эвакуироваться. По этой причине большинство мужчин, у которых азооспермия, не могут зачать ребенка.

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Виды и причины

Азооспермия может возникнуть по обструктивным, необструктивным и секреторным причинам. Для первого варианта характерна невозможность потока спермы выйти наружу по причине блокировки. А вот при необструктивной имеет место проблема с производством спермы.

Обструктивная форма азооспермии

Обструктивная азооспермия служит причиной развития 40% случаев рассматриваемой патологии. Возникает она из-за закупорки протоков в системе, в результате чего не происходит смешивание семенной жидкости и спермы.

Закупорки могут быть сосредоточены в придатке яичка или семяпроводах. Чтобы выйти наружу, сперме нужно перейти уретру из яичек. Она продвигается через несколько каналов, пока не произойдет ее соединение с семенной жидкостью и эвакуация.

Повлиять на смешивание может формирование закупорок внутри каналов.

Транспортировка спермы может нарушиться по следующим причинам:

  1. Болезни инфекционной природы, поражающие репродуктивную систему мужчины. Сюда можно отнести простату, патологию яичек. Эти недуги оказывают пагубное влияние на мужскую фертильность.
  2. Наследственный фактор. Может иметь место ген, который станет причиной бесплодия. Гены оказывают влияние на передвижение спермы. Одним из самых распространенных патологий остается двухстороннее отсутствие семявыводящих протоков.
  3. Травмы. Если у мужчины проводилось оперативное вмешательство или было травмирование желудка, позвоночника, половых органов, то это все отрицательно влияет на репродуктивную систему. Травма отрицательно скажется на производстве спермы и может стать причиной обструкцией переноса спермы.
  4. Варикоцеле. Для этой патологии характерно расширение и увеличение кровеносных сосудов мошонки.
  5. Вазэктомия – оперативное вмешательство, которое применяют в качестве методики контрацепции. Суть ее в том, что перерезаются и перевязываются семяпроводы. После такой манипуляции в семенной жидкости нет сперматозоидов.
  6. Отсутствие семявыводящих протоков, причем самого рождения. Порой мальчики появляются на свет без наличия представленных протоков.
  7. Секреторная азооспермия характеризуется тем, что происходит сбой в работе яичек. Для этого вида патологии не свойственно продуцирование сперматозоидов. Развиться такое явление может по причине гормонального дисбаланса в мужском организме.
Читайте также:  Гель-смазки «контекс»: разновидности и преимущества состава

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Необструктивная форма азооспермии

Необструктивная азооспермия – это причина возникновения 60% случаев рассматриваемого недуга. Она возникает по причине проблем с производством спермы в организме, в результате чего наблюдается гормональный дисбаланс.

Плохо сказаться на выработке спермы могут следующие причины:

  1. Применение определенных лекарств, к которым можно отнести антибиотики, стероиды, а еще препараты, используемые для лечения рака или воспаления.
  2. Употребление горячительных напитков, наркотиков и курение. Все это имеет пагубное воздействие на выработке спермы.
  3. Наследственность. У мужнины могут быть гены, которые негативно воздействуют на способность производства спермы (синдром Клайнфельтера). Еще гены могут пагубно сказаться на половых органах (синдром Калльмана).
  4. Гормональный сбой. Нарушенное функционирование яичек может стать причиной неправильной выработки гормонов и спермы.
  5. Ретроградная эякуляция. Для этого патологического процесса характерно проникновение семенной жидкости в мочевой пузырь, а не выведение ее наружу. Такое состояние может быть вызвано поражением спинного мозга, приемом определенных медикаментов, диабетом и патологией с шейкой в мочевом пузыре.
  6. Радиационное излучение и излучение, которое задействуют при терапии онкологии, могут пагубно сказаться на выработке спермы.
  7. Прочие факторы, к которым стоит отнести повышение температуры тела, тяжелые металлы, пестициды и не опущение яичек. Все это может печально сказаться на выработке спермы.

Секреторная азооспермия

Секреторная азооспермия сопровождается наличием неготовых половых клеток в сперме. Гормональный сбой, ставший причиной подобного проявления, заключается в низкой или же высокой концентрации гормона тестостерона в крови. Еще повлиять на развитие патологического процесса могут нарушения, которые имеют наследственный характер.

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Симптоматика

Когда у мужчины диагностировали азооспермию и беременность у жены по этой причине не наступает, врачи могут распознать наличие недуга по следующим симптомам:

  • обильное выпадение волос;
  • отсутствие беременности у жены;
  • белесые выделения из полового члена;
  • маленькие яички;
  • варикоцеле и отечность мошонки;
  • эмоциональное напряжение и стресс;
  • перекручивание вен мошонки.

Обнаружить патологию по указанными симптомам самостоятельно очень сложно, ведь для постановки диагноза необходимо еще анализ на фертильность. Порой мужчину не беспокоят вышеописанные симптомы, но забеременеть жена так и не может. Тогда причину стоит обнаруживать у женщины.

Диагностика

Принцип диагностики азооспермии основан не только на специфичных симптомах, но исследовании репродуктивной и медицинской истории больного.

Для обнаружения патологии врачу нужно предотвратить информация о периоде, на протяжении которого пациент пытался зачать ребенка. Еще доктору важно рассказать о проблемах с репродуктивными функциями, а еще про частоту половой жизни.

На формирование сперматозоидов оказывает воздействие курение и употребление горячительных напитков, перенесенные заболевания и прием медикаментов.

В традиционных случаях доктор отправить мужчину на определенные манипуляции в виде осмотра, взятия биопсии, анализа крови и прочих инструментальных обследований.

При помощи медицинского осмотра удается обнаружить проблемы с лишним весом, гормональной сферой, выпадением волос. При исследовании репродуктивной системы врач осмотрит яички, измерит их размеры и дат оценку форме.

В обязательном порядке необходимо пройти ректальное исследование. Осмотр через прямую кишку – важный и единственный метод для исследования предстательной железы. Простата – это орган, который отвечает за производство сперматозоидов.

Если она будет повреждена, то возникнет азооспермия.

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Биопсия яичек

Биопсия – это медицинская манипуляция, в ходе которой берут ткани яичка через маленький разрез мошонки. После манипуляции материал отправляют в лабораторию, благодаря чему можно изучить его свойства.

Но не все специалисты решаются на проведение биопсии. Некоторых отказываются от нее, так как она травматична и не оказывает требуемую степень достоверности.

А если задействовать ее в комплексе с другими методами диагностики, то можно дополнить результаты важной информацией.

Следующим анализом, который должен сдать мужчина – это взятие крови. Берут ее из пальца или из вены. Благодаря результатам, полученным после изучения крови, можно обнаружить патологические процессы. Нередко они и способствуют развитию азооспермии. На их фоне формируются симптомы, которые не имеют клинической выраженности.

Для определения аномальных генов врач назначает генетическое обследование. Именно аномальные гены могут стать причиной нарушенной транспортировки спермы или ее производства в мужских репродуктивных органах. Нередко генетические изъяны синтеза ферментов у юных мужчин обнаруживаются уже в раннем детстве.

При осуществлении УЗИ предстательной железы и яичек доктора часто задействуют красящие вещества. У мужчин порой на них образуются аллергические реакции, так что нужно обязательно поставить в известность своего врача об этой особенности своего организма.

Для обнаружения причин азооспермии могут применять рентгеновские методы. В этом случае задействуют магнитно-резонансную томографию. Благодаря ей можно обнаружить причину гормонального дисбаланса у мужчин.

В ходе диагностики магнитные волны, пронзающие тело человека, вступают в реакцию с атомами водорода. Возникшие изменения закрепляются на экране монитора компьютера и представлены в виде трехмерного изображения.

По желанию мужчины результат может быть записан на магнитный диск или распечатан на принтере.

Ультрасонография — это метод диагностики, благодаря которому можно использовать звуковые волны для обнаружения изменений в мошонке и яичках. УЗИ выполняют в целях обнаружения варикоцеле.

Спермограмма

Самым верным методом диагностики азооспермии остается спермограмма. Чтобы получить достоверные результаты, мужчина обязан отказаться от половых связей в течение 2-3 дней.

Когда первая сдача анализа прошла, то через 14 дней нужно сдать его повторно. В это время запрещается нельзя употреблять горячительные напитки, сильные препараты.

Не рекомендуется сдавать спермограмму в период болезней инфекционного происхождения, так как высокие показатели температуры провоцирует отсутствие спермиев в ней.

Консервативное лечение

После того как была диагностирована азооспермия, врач назначает пациенту ряд медицинских препаратов.

Применять антибиотики целесообразно в том случае, когда на развитие патологического процесса повлияли инфекционные болезни репродуктивной системы.

В таком случае лечение заболевания длится долго и с одновременным использованием антибактериальных препаратов нескольких групп. Курс терапии составит 3-9 месяцев.

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Операции

В случае определенных показаниях специалист может назначить врачу оперативное вмешательство. Как правило, назначают операцию для того, чтобы возвратить функциональность семенным потокам. Для получения должного эффекта семя извлекается при помощи специальных медицинских способов.

Народные средства

Применять нетрадиционные методы лечения азооспермии позволяет усилить действие медикаментов, которые были назначены врачом.

Конечно, применять их в качестве основной терапии нельзя, так как вылечить патологию ими не реально.

Причем применять народные средства целесообразно только при условии, если была диагностирована секреторная азооспермия. К самым эффективным стоит отнести такие рецепты:

  1. Чтобы вылечить патологию на начальной стадии развития, то нужно раз в сутки употреблять гранат или его сок в количестве 1/3 стакана.
  2. Взять 10 г семян полыни, добавить 200 мл кипятка. Употребить настой в течение дня.
  3. На 200 мл кипятка приходится 60 г боровой матки. Полученную жидкость настаивать в термосе около 12 часов. Прием готового напитка вести по 150 мл.
  4. Принимать мумие в течение 30 дней натощак, соединив его с соком моркови, придерживаясь пропорции 1:20.
  5. Азооспермия хорошо лечится при помощи фитотерапии. В равном количестве взять такие травы: белая шелковицы, листья сосны, листья грецкого ореха и ирландский сох. Все измельчить, взять 40 г смеси и добавить 500 мл воды, 10 г семян льна. Томить на огне, употреблять отфильтрованный настой вместо чая. Можно подсластить медом.
  6. Требуется соединить 200 мл кипятка и 10 г копятня. Настойку принимать 5 раз в сутки. Это лекарство способно улучшить качество спермы.
  7. В пищу стоит употреблять такие продукты: орехи, шпинат, пиво со сметаной, морепродукты.
  8. Для стимуляции подвижности сперматозоидов нужно использовать подорожник. Взять его семена в количестве 20 г, добавить 200 мл горячей воды. Отфильтровать, вести прием по 40 мл 4 раза в сутки. Длительность курса составит 3 месяца.

Гирудотерапия получила широкую распространенность при лечении азооспермии. Но вот выполнять манипуляцию должен только лечащий врач.

  • Гонал 33%, 3392 голоса3392 голоса 33%

Источник: https://BornInVitro.ru/muzhskoe-besplodie/azoospermiya/

Азооспермия: заключение после сдачи спермограммы

Лечение бесплодия будет зависеть от конкретного вида азооспермии и причины заболевания. Кроме того, состояние фертильности женщины также будет определять выбор лечения.

Есть есть острое или хроническое восплание, будет назначено противовоспалительное лечение.

Если присутствует активная инфекция, ее следует вылечить до того, как будут рассмотрены другие методы лечения.

У некоторых мужчины могут проявляться симптомы инфекции (например, болезненного мочеиспускания). Однако у одного из четырех мужчин симптомы инфекции отсутствуют. Тем не менее, даже без заметных симптомов, инфекция может вызывать исчезновение сперматозоидов.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях обструктивной азооспермии могут быть устранены закупорки и разорванные (или пропущенные) соединения с помощью микрохирургического лечения. Хирургическое лечение может также использоваться для удаления или лечения варикоцеле, а также для лечения ретроградной эякуляции.

В случае успешной операции возможно естественное зачатие.  Спустя 3-6 месяцев после операции пациент сдает конрольную спермограмму.

Если уровень спермы в норме и у женщины нет проблем с репродуктивной системой, пара может попытаться зачать ребенка естественным путем. Если уровень количества сперматозоидов после операции все еще не в норме, могут быть рассмотрены другие варианты лечения.

Читайте также:  Боль при мочеиспускании у мужчин: причины и способы лечения болевых ощущений

Микрохирургическая эпидидимальная аспирационная аспирация

Микрохирургическая эпидидимальная аспирационная аспирация (MESA) применяется у пациентов с закупоркой репродуктивного тракта.

Через MESA делается небольшой разрез в эпидидимисе, чтобы извлечь сперму непосредственно из нее. MESA – технически сложная процедура, и поэтому дорогая.

Из-за дороговизны,  хотя она и позволяет собирать большее количество сперматозоидов по сравнению с PESA, пациенты часто отказываются от MESA.

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Чрескожная аспидимальная аспирация сперматозоидов

Чрескожная аспидимальная аспирация сперматозоидов (PESA) технически менее сложная,  чем MESA.  Операция проводится под анестезией.. Игла, прикрепленная к шприцу, вводится через кожу мошонки в придаток яичка.

Основная недостаток PESA заключается в том, что введение иглы осуществляется вслепую. Поэтому, может случиться так, что сперматозоиды не будут найдены.

Важнейшим критерием для решения на PESA должен стать опыт и квалификация врача.

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Биопсия яичка

Биопсия яичка, также называемая экстракцией сперматозоида яичка (TESE), проводится под местной анестезией.

Используя скальпель, хирург открывает различные слои яичка, пока не достигнет нужного, где будут извлечены маленькие фрагменты тканей. Извлеченную ткань исследуют под микроскопом, чтобы найти сперматозоиды, которые будут заморожены и использованы позже для техники ИКСИ.

Биопсию яичка проводят и в случаях обструктивной и необструктивной азооспермии.  Во многих случаях, даже если сперматозоиды не образуются в яичках, все же можно найти источники сперматогенеза.

Шансы на достижение беременности с ИКСИ со сперматозоидами, обнаруженными после биопсии яичка у пациентов с обструктивной азооспермией высокие, а у пациентов с необструктивной азооспермией, гораздо ниже, но они есть и такие истории успеха реальны. 

Не следует забывать, что биопсия яичка диагностическим тестом, который позволяет точно выяснить тип азооспермии. 

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

биопсия при азооспермии

Лекарства или гормональная поддержка

В некоторых случаях азооспермию можно вылечить с помощью лекарств. Например, ретроградную эякуляцию иногда можно лечить с помощью лекарств, которые затем могут обеспечить естественное зачатие.

Гормоны или гормональные препараты, используемые для лечения мужской фертильности, могут включать кломид, летрозол, инъекции ФСГ или инъекции ХГЧ.

Лечение гормонами может быть использовано для стимулирования развития спермы у мужчин с азооспермией. В некоторых случаях гормональная поддержка возвращает сперматозоиды в сперму.

В других случаях это даст достаточное развитие сперматозоидов, для последующего извлечения здоровых сперматозоидов из яичка с помощью биопсии яичка.

Грамотное гормональное лечение хоть и временно, но весьма успешно стимулирует сперматогенез.

Извлечение спермы из мочи после эякуляции

В случаях ретроградной эякуляции, если лечение самой ретроградной эякуляции невозможно, врач может извлечь сперму из мочи после эякуляции и мочеиспускания. Затем, в зависимости от количества полученных сперматозоидов, а так же любых проблем с фертильностью у женщин, врач предложит приступить к внутриматочной инсеминации (ВМИ), либо к ЭКО.

Изменение образа жизни или прекращение приема лекарствЕсли конкретное лекарство, например антибиотик или химиотерапия вызвало азооспермию, то прекращение приема этого лекарства или ожидание завершения лечения – это первое, что стоит сделать в этом случае.

Химиотерапия может вызвать азооспермию, но после лечения рака сперма может вернуться спустя месяцы (или годы). Или, если добавки тестостерона вызывают азооспермию, можно рекомендовать прекратить прием тестостерона.

Никогда не прекращайте прием лекарств или добавок, не посоветовавшись с врачом.

Если предполагается, что причиной азооспермии является воздействие токсичных химикатов или чрезмерное тепло на работе, может быть рекомендовано сменить работу (если это возможно).

Иногда длительное воздействие токсинов может привести к необратимому повреждению.

В других случаях развитие спермы может вернуться или, по крайней мере, улучшиться и, таким образом, улучшить шансы на успех в сочетании с другими методами лечения бесплодия.

Извлечение сперматозоидов из яичка с помощью ЭКО и ИКСИ

При извлечении сперматозоидов из яичка (TESE) извлечение сперматозоидов происходит непосредственно из яичек. Перед процедурой производится седативный или общий наркоз. Врач сделает небольшой разрез в мошонке и извлечет ткань из яичек. Эта ткань будет исследована на наличие сперматозоидов и, в случае если она не используется сразу, крионирована.

TESE можно использовать, когда обструктивная азооспермия блокирует попадание сперматозоидов в эякулят. Метод TESE также может быть использован в случаях необструктивной азооспермии для поиска пригодных для использования зрелых сперматозоидов, которые могут продуцироваться, но недостаточно для попадания в сперму.

Сперматозоиды, экстрагированные с помощью TESE, могут использоваться только с ЭКО и ИКСИ. ИКСИ, что означает интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов, – это когда сперматозоид напрямую вводится в яйцеклетку. Если происходит успешное оплодотворение (что не гарантируется, даже если сперматозоид был введен в яйцеклетку!), то полученный в результате эмбрион переносится в матку женщины.

При использовании ЭКО-ИКСИ и TESE повышается риск передачи бесплодия ребенку мужского пола. Это то, что необходимо обсудить с врачом.

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

ПГД и генетическое экспертиза

Генетическая экспертиза часто рекомендуется, если есть вероятность того, что азооспермия связана с врожденным заболеванием и существует вероятность передачи его будущему ребенку. Предимплантационный генетический скрининг рекомендуется при использовании метода ЭКО с ИКСИ.

Этот метод позволяет выявить генетические и хромосомные аномалии в клетках матери, отца или эмбриона, готового к подсадке в матку. 

Если вы знаете, что у вас есть риск передачи наследственного заболевания, возможный вариант – добавить ПГД к процедуре ЭКО. ПГД обозначает преимплантационную генетическую диагностику. ПГД позволяет врачам исследовать эмбрионы на наличие генетических заболеваний. После чего здоровые эмбрионы могут быть перенесены.

ПГД не является надежным способом и не может проверить все возможные генетические заболевания. Процедура также имеет некоторые риски. Но это может быть возможным решением для пар, желающих зачать детей использую собственные яйцеклетки и сперму, несмотря на повышенный риск передачи болезни.

Донор спермы для ИКСИ или ЭКО

Другим возможным вариантом лечения бесплодия для мужчин с азооспермией является использование донора спермы. Например потому что забор сперматозоидов из яичка прошло безуспешно или оказался невозможным. А еще использование донора бывает дешевле, чем испытание следующего метода лечения, без гарантий результата.

Некоторые мужчины выбирают донора спермы, потому что они не хотят рисковать, передавая мужское бесплодие своему ребенку (в некоторых случаях это возможно).

С донором спермы будет использоваться ИКСИ или ЭКО. Это зависит от репродуктивной системы партнерши.

Донор эмбриона

Другой возможный вариант – использование донора эмбриона. Донорский эмбрион будет перенесен в матку женщины (или суррогатной матери). Если вы решите использовать донора эмбриона, ни один из предполагаемых родителей не будет генетически связан с ребенком.

Альтернативные варианты

Дополнительные варианты для мужчин с азооспермией включают возможность усыновления, патронажное воспитание детей или жизнь без детей.

Источник: https://azoospermia-info.ru/

Азооспермия

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Азооспермия – нарушение сперматогенеза, характеризующееся отсутствием сперматозоидов в составе семенной жидкости. В зависимости от причин различают обструктивную и необструктивную азооспермию. Азооспермия сопровождается невозможностью зачатия естественным путем, а в некоторых случаях — и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Азооспермия диагностируется в процессе обследования репродуктивного статуса мужчины (УЗИ, биопсии яичка, определения уровня гормонов, спермограммы, АСАТ). При обструктивной азооспермии требуется микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей; при секреторной форме патологии – проведение стимулирующей гормональной терапии. В случае невозможности естественного зачатия прибегают к использованию ЭКО (ИКСИ).

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Азооспермия – форма мужского бесплодия, обусловленная отсутствием сперматозоидов в эякуляте. В андрологии и урологии выделяют несколько вариантов нарушения сперматогенеза: олигозооспермию, астенозооспермию, тератозооспермию, азооспермию.

Кроме этого встречаются сочетанные формы патологии: олигоастенозооспермия, олиготератозооспермия, астенотератозооспермия и пр. Из всех факторов бесплодия у мужчин на долю азооспермии приходится около 10-20%. Патология спермы, в т. ч.

азооспермия, всегда является отражением неблагополучия мужского репродуктивного здоровья, поэтому основные усилия специалистов должны быть направлены на выявление и устранение причин данного состояния.

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Азооспермия

С учетом причин возникновения азооспермия может быть обструктивной, необструктивной (секреторной) и временной.

В основе обструктивной формы азооспермии лежит непроходимость семявыносящих путей, в результате чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят.

При этом мужские половые клетки образуются в достаточном количестве, имеют нормальную морфологию и подвижность. Причинами, приводящими к обструктивной азооспермии, могут являться:

При секреторной (необструктивной) азооспермии изначально нарушается образование сперматозоидов в яичках. Факторами, вызывающими подобное состояние, могут служить:

  • двусторонний крипторхизм;
  • эпидемический паротит, осложненный орхоэпидидимитом;
  • опухоли яичек;
  • радиационное облучение;
  • токсическое воздействие солей тяжелых металлов и пестицидов.

Нарушение сперматогенеза по типу секреторной и обструктивной азооспермии может иметь место при гипогонадизме, муковисцидозе, сахарном диабете, целиакии, опухолях гипофиза, травмах позвоночника, сифилисе и другой патологии.

Временная азооспермия характеризуется преходящими функциональными нарушениями со стороны половых желез и может развиваться на фоне острых заболеваний, стрессов, приема лекарственных препаратов (стероидных гормонов, антибактериальных и противоопухолевых средств), частого посещения саун и бань. Временное снижение производства сперматозоидов отмечается у сексуально активных мужчин при частых половых актах.

Сперматогенез – процесс образования и созревания мужских половых клеток начинается в пубертатном периоде и продолжается до глубокой старости. Образование сперматозоидов происходит в извитых семенных канальцах яичек и включает три последовательные фазы: пролиферацию сперматогоний, мейоз и спермиогенез.

Наиболее активно этот процесс протекает при температуре 34°С, что обеспечивается анатомическим расположением яичек в мошонке, вне брюшной полости. Окончательное созревание сперматозоидов происходит в придатке яичка. Продолжительность полного цикла сперматогенеза у мужчины составляет примерно 73-75 дней.

Разного рода неблагоприятные факторы могут нарушать процесс образования и созревания сперматозоидов, приводя к различным формам патоспермии, наиболее частыми среди которых являются:

  • олигозооспермия — снижение количества живых сперматозоидов (менее 20 млн. в 1 мл эякулята)
  • астенозооспермия – наличие менее 50% сперматозоидов с движением 1 типа (прогрессивного линейного) и 2 типа (медленного линейного либо прогрессивного нелинейного) или менее 25% сперматозоидов с движением 1 типа. Количество и форма сперматозоидов при этом в норме.
  • тератозооспермия – более половины сперматозоидов имеют отклонения в строении головки и хвоста. Подвижность и количество клеток не изменены.
  • азооспермия – сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют.
Читайте также:  Как делать узи мочевого пузыря у мужчин: подготовка, проведение и получение результатов

Основным специфическим симптомом азооспермии является мужское бесплодие. При этом сексуальная функция у мужчины может оставаться не нарушенной. Остальные клинические симптомы, сопровождающие азооспермию, связаны с основным заболеванием.

Так, при гипогонадизме у мужчины определяется неразвитость вторичных половых признаков: скудное оволосение, телосложение по женскому типу, гинекомастия.

Секреторной азооспермии нередко сопутствует гипоплазия яичек, микропенис, снижение либидо, эректильная дисфункция.

При различных формах обструктивной азооспермии мужчину может беспокоить дискомфорт, боль, отек или припухлость мошонки. При пальпации определяются яички нормальных размеров и формы, а придатки яичек увеличены за счет скопления в нем сперматозоидов. Обструктивная азооспермия может сопровождаться ретроградной эякуляцией.

Причины и форма азооспермии могут быть установлены только специалистами (андрологами, урологами, эндокринологами) на основании комплексного обследования мужской репродуктивной системы. Применяются следующие диагностические методики:

  • Сбор анамнеза. Уточняется частота половой активности и длительность периода бесплодия, перенесенные заболевания, профессиональные вредности, образ жизни пациента и другие факторы.
  • Физикальный осмотр. Оценивается тип телосложения, выраженность вторичных половых признаков, состояние наружных гениталий.
  • Ультразвуковые исследования. Для исключения патологии мужских половых органов проводится УЗИ органов мошонки, ТРУЗИ предстательной железы, УЗДГ сосудов мошонки и др.
  • Спермограмма с MAR-тестом. Важными анализами, позволяющими судить о мужской фертильности в целом и азооспермии в частности, являются спермограмма и определение уровня антиспермальных антител в крови.
  • Анализы на гормоны. Исследование гормонального статуса при азооспермии (тестостерон, пролактин, эстрадиол, ЛГ, ФСГ) позволяет судить о гипоталамо-гипофизарной регуляции деятельности половых желез.

С целью исключения ЗППП, как фактора азооспермии, осуществляется обследование пациента на инфекции методами ИФА, РИФ, ПЦР. Для исключения ретроградного семяизвержения производится постэякуляторный анализ мочи. Дифференциальной диагностике форм азооспермии способствует проведение диагностической биопсии яичка.

Во всех случаях азооспермии лечение направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение мужской фертильности.

Так, главным путем решения проблемы обструктивной азооспермии является проведение реконструктивной операции, обеспечивающей восстановление проходимости семявыносящих путей: пластики уретры, наложения вазо-вазоанастомоза или вазо-эпидидимоанастомоза, оперативного устранения варикоцеле и др.

Успешность восстановления фертильности после хирургического устранения обструкции семявыносящих путей составляет 27-56%.

Для коррекции эндокринных расстройств, приведших к секреторной азооспермии, назначается заместительная или стимулирующая гормональная терапия.

С помощью курса лечения мужского бесплодия гормонального генеза в некоторых случаях удается добиться появления сперматозоидов в эякуляте.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если, несмотря на предпринятое хирургическое и консервативное лечение азооспермии, беременность у партнерши так и наступает, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, самой эффективной из которых является ИКСИ. Для процедуры экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды получают в процессе открытой или аспирационной биопсии из яичка (TESA/TESE) или придатка яичка (MESA, PESA).

При неустранимых причинах азооспермии успешное лечение мужского бесплодия не представляется возможным. В этом случае для оплодотворения паре рекомендуется воспользоваться донорской спермой. В целом же шансы на зачатие естественным путем или с помощью методов ВРТ выше у мужчин с обструктивной формой азооспермии, по сравнению с секреторной.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/azoospermia

Азооспермия

Азооспермия что это такое — причины, лечение, отзывы мужчин Азооспермия – тяжелая форма бесплодия у мужчин, при которой в семенной жидкости отсутствуют сперматозоиды. Для выведения наружу, сперма перемешивается с семенной жидкостью в некоторых местах репродуктивной системы мужчины.

Из-за проблем с закупоркой или выработкой спермы, она может не смешаться с семенной жидкостью и не выйти наружу. По этой причине многие мужчины, страдающие азооспермией, имеют трудности с зачатием ребенка.

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Причины возникновения

В зависимости от причины развития заболевания азооспермия бывает обструктивной, секреторной и временной.

Обструктивная характеризуется развитием непроходимости семявыводящих протоков, вследствие чего половые клетки не могут попадать в эякулят. Важно: при обструктивной азооспермии мужские половые клетки вырабатываются организмом в достаточном количестве, имеют полноценное строение и нормальную подвижность.

Основные причины развития обструктивной азооспермии:

  1. Врожденные аномалии развития семявыводящих протоков;
  2. Операция на органах мошонки, например, вазектомия;
  3. Воспалительные заболевания мужской репродуктивной системы (орхит, везикулит, эпидидимит, воспаление простаты).

Секреторная или необструктивная азооспермия характеризуется изначальным нарушением выработки половых клеток в яичках. Основные причины:

  1. Заболевания органов эндокринной системы;
  2. Опухоли яичка;
  3. Осложненные воспалительные процессы;
  4. Эпидемический паротит (свинка);
  5. Сифилис;
  6. Травмы позвоночника и инвалидизация мужчины.

При временной азооспермии у мужчины нарушается работа половых желез, в результате чего в эякуляте могут отсутствовать спермии. Как правило, данный вид заболевания развивается при приеме некоторых лекарственных препаратов, прохождения курса химиотерапии, перегрева во время посещения бани или сауны, на фоне хронической усталости и стрессов. 

Классификация

В зависимости от причины, лежащей в основе развития азооспермии, выделяют следующие ее формы:

  • Сочетанная (смешанная). Она сочетает в себе признаки обструктивной и необструктивной форм;
  • Секреторная (необструктивная). Она связана с прекращением образования сперматозоидов клетками яичек;
  • Экскреторная (обструктивная). Вызывается нарушением проходимости семявыносящих протоков;
  • Временная (функциональная). Проходит после прекращения влияния вредного фактора и не требует лечения.

Негативные факторы способны приводить к уменьшению содержания сперматозоидов в семенной жидкости. В зависимости от количества сперматозоидов выявляют следующие стадии:

Астенозооспермия При этой стадии форма и количество сперматозоидов в семенной жидкости соответствуют норме, но лишь менее половины из них обладает прогрессивным линейным (I тип) и прогрессивным непрямолинейным (II тип) движением.
Олигозооспермия При которой в 1 мл эякулята содержится менее 20 млн живых и подвижных сперматозоидов.
Азооспермия Сперматозоиды в семенной жидкости полностью отсутствуют.
Тератозооспермия Количество сперматозоидов в эякуляте и их подвижность соответствуют норме, но более 50% из них имеют выраженные нарушения в строении хвоста и головки.

Симптомы азооспермии

При азооспермии основной симптом – это отсутствие беременности, то есть неспособность к зачатию. В этом случае мужчине необходимо пройти проверку на подверженность азооспермии. Также у больного наблюдается опухлость и отечность мошонки, возможны водянистые выделения из полового члена, яички плохо прощупываются, имеют небольшой размер, либо слишком мягкие.

При обращении к врачу, могут быть выявлены следующие симптомы:

  • недостаточная развитость яичек или предстательной железы;
  • мужские половые клетки недостаточно развиты;
  • очень низкий или слишком большой тестостерон в крови;
  • присутствует вероятность нарушений на генетическом уровне;
  • высокая концентрация фолликулостимулирующего гормона.

Как симптом, можно выделить стресс, который испытывает мужчина из-за невозможности зачать ребенка и находится в напряжении по поводу своего возможного бесплодия. 

Диагностика

Диагноз ставится после проведённого обследования, включающего в себя:

  • двукратного исследования эякулята с интервалом в 2-3 недели (спермограмма);
  • УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков (ТРУЗИ), УЗИ органов мошонки;
  • генетическое исследование крови (определение кариотипа, AZF-фактора, гена белка CFTR);
  • гормональное обследование крови, включая определение первичных и вторичных маркеров недостаточности спермообразующей функции яичек (ФСГ, ЛГ, ингибин В) и оценку андрогенного статуса (общего и свободного тестостерона, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), эстрадиола).

Для точной диагностики причины нарушения сперматогенеза показано выполнение открытой диагностической биопсии яичка (TESE). [adsen]

Биопсию яичка следует комбинировать с забором сперматозоидов через прокол с их криоконсервацией для последующего использования сперматозоидов в программах ЭКО.

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Лечение азооспермии

Как только поставлен диагноз, многие мужчины задаются вопросом: а можно ли вылечить азооспермию? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Успех лечения зависит от факторов, которые стали причиной заболевания, ведь терапия, в первую очередь, направлена на ее устранение.

При азооспермии современная медицина применяет два метода лечения:

  1. Хирургическое вмешательство при обструктивной азооспермии для восстановления проходимости семявыводящих путей.
  2. Консервативное лечение применяют при обструктивной или секреторной форме. Проводится стимуляция сперматогенеза гормональными препаратами, либо устраняется инфекция антибактериальными средствами.

Если, несмотря на предпринятое хирургическое и консервативное лечение азооспермии, беременность у партнерши так и наступает, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, самой эффективной из которых является ИКСИ. Для процедуры экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды получают в процессе открытой или аспирационной биопсии из яичка (TESA/TESE) или придатка яичка (MESA, PESA).

При неустранимых причинах азооспермии успешное лечение мужского бесплодия не представляется возможным. В этом случае для оплодотворения паре рекомендуется воспользоваться донорской спермой. В целом же шансы на зачатие естественным путем или с помощью методов ВРТ выше у мужчин с обструктивной формой азооспермии, по сравнению с секреторной. 

Народные средства

Согласно отзывам мужчин, среди наиболее распространенных методов используемых в домашних условиях выделяют такие:

  1. Из обыкновенной полыни готовят настой, заливая чайную ложку травы кипятком. Когда жидкость остынет, ее процеживают и употребляют в течение дня.
  2. Мумие смешивают с обычным морковным соком (при этом соблюдаются пропорции 1 к 20) и принимают смесь натощак каждое утро.
  3. Очень полезно есть гранаты. Как минимум один в день.
  4. Смешать в одинаковых пропорциях белую шелковицу с ирландским мхом, молодыми иголками верхушек сосны и листьями грецкого ореха. Все это измельчить, смешать 2 ложки смеси с чайной ложкой измельченных семян льна. Залить все половиной стакана кипятка и прокипятить 15-17 минут. Когда настой остынет, его надо процедить и употреблять 3 раза в день.
  5. Смешать в блендере стакан обычного красного вина, 3 желтка, полстакана лимонного сока, стакан меда. Принимать полученную смесь по столовой ложке 3 раза на день.

Народные средства могут быть эффективны только при секреторной азооспермии. Обструктивный тип заболевания, при котором происходит закупорка семявыводящих путей, вылечить народными методами, невозможно.

Азооспермия: причины, симптомы, лечение и диагностика врожденной азооспермии

Прогноз для отцовства

При своевременной диагностике и лечении обструктивной формы азооспермии вероятность зачатия составляет не менее 65%.

Если мужчина страдает секреторной азооспермией или врождённым отсутствием семявыносящих протоков, то ему рекомендовано проведение мультифокальной биопсии яичек.

Эта процедура гарантирует извлечение жизнеспособных мужских половых клеток, пригодных для оплодотворения женской яйцеклетки.

В медицинской практике описана масса случаев, при которых осуществлялось зачатие естественным путём при наличии у мужчины секреторной формы азооспермии.

Источник: https://p-87.ru/m/azoospermiya/

Ссылка на основную публикацию