Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии

Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии

Перекрут яичка – это острый патологический процесс в мужском организме, который сопровождается перекручиванием семенного канатика и может привести сначала к нарушению кровообращения этого участка, а после к отмиранию тканей яичка.

Это достаточно редкое заболевание, которое встречается у одного мужчины репродуктивного возраста на 500 пациентов, то есть в 12% всех клинических картин.

Скрыть содержание

Патогенез и классификация заболевания

При течении патологического процесса имеет место разворот яичка вокруг вертикальной оси, в результате чего в его полости развивается серозно-геморрагический транссудат и многочисленные внутренние кровоизлияния.

В медицинской практике выделяют две формы заболевания, каждая из которых имеет свои специфические особенности и патогенез:

  • вневлагалищный перекрут;
  • внутривлагалищный перекрут.
  • Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии

    • А вот во втором случае яичко перекручивается в полости своей влагалищной оболочки, что чаще всего свойственно пациентам старше 3 лет (особенно часто встречается диагноз в возрасте 13 лет).
    • Прежде чем начать лечение, необходимо понять, что на самом деле спровоцировало перекрут яичка у мужчины, устранить патогенный фактор, и только в этом случае рекомендованная терапия будет особенно продуктивной и непродолжительной.
    • На рисунке изображены здоровое яичко и яичко при перекруте:

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии

    Этиология патологического процесса (причины)

    Заболевание не является врожденным и чаще всего прогрессирует на фоне таких патогенных факторов, как:

    • сильный ушиб мошонки с ее дальнейшей отечностью;
    • резкие движения, не свойственные ранее организму;
    • усиленное напряжение брюшного пресса;
    • аномальное крепление яичка ко дну мошонки;
    • осложнение крипторхизма.

    После того как будет определена причина заболевания, можно преступать к лечению, а вот его специфику (консервативный или хирургический метод) определяет характер патологии и особенности организма пациента.

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологииКак врачи подходят к лечению гидроцеле и можно ли самостоятельно победить недуг?

    Узнайте здесь: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/aspermatizm.html, нужно ли лечить асперматизм, пока вы не собираетесь заводить детей.

    Симптоматика заболевания и признаки

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии

  • ярко выраженные признаки диспепсии;
  • тошнота, перерастающая в рвоту;
  • повышенная отечность и уплотнение мошонки;
  • учащенное мочеиспускание;
  • нарушение температурного режима и лихорадка;
  • кремастерный рефлекс;
  • спад работоспособности.
  • Определить перекрут (заворот/перекручивание) яичка у мальчиков, поскольку ребенок может длительное время скрывать, что именно его беспокоит, не говорить о симптомах, либо просто не понимать источник болезненных ощущений. Таким образом, можно затянуть течение патологического процесса и привести организм к серьезным осложнениям со здоровьем. Перекрут яичка у детей — серьезная проблема, к которой нужно относиться соответствующим образом.

    В более взрослом возрасте пациент-подросток может лично сообщить о проблеме участковому педиатру и родителям, то есть имеется возможность своевременно начать лечение.

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологииКак сообщают медики, определить диагноз в данной клинической картине не составляет особой сложности, поскольку сходной симптоматикой обладает только эпидидимит, охрит и отек Квинке. И, тем не менее, они особенно щепетильно относятся к сбору анамнеза этого диагноза. Очень важно правильно определить, что предшествовало такому обострению, и как долго продолжался патологический процесс в мужском организме.

    Диагностика начинается с визуального осмотра и пальпации пораженного органа, при этом болезненные ощущения не самые интенсивные.

    Врач таким способом может поставить предварительный диагноз, но для окончательного определения характера перекрута яичка требуется дополнительное инструментальное обследование и ряд лабораторных исследований, например, таких как общий анализ мочи (позволяет определить присутствие инфекции в мочеполовой системе), биохимический анализ крови выявляет специфику гормонального фона.

    Но окончательный диагноз однозначно основывается на полученных результатах УЗИ диагностики, поскольку это самый эффективный метод, как просмотреть особенности кровотока непосредственно в тестикуле.

    Дело в том, что перекрут яичка приводит к существенному ускорению общего кровотока, что уже заметно на компьютерной диагностике. Кроме того, требуется допплерография сосудов яичка (допплер).

    Также может возникнуть острая необходимость в диагностической пункции, но строго по рекомендации узкого специалиста.

    Важно понимать, что самостоятельно исчезнуть тревожные симптомы не могут, и, если это все-таки произошло, то в организме пусть даже в скрытой форме продолжает прогрессировать серьезная патология, которая в скором времени вновь проявится очередным рецидивом.

    Лечение заболевания

    Интенсивная терапия при таком заболевании может быть медикаментозной и операбельной, а зависит окончательный выбор специалиста от стадии патологического процесса, потенциальных осложнений и степени тяжести заворота яичка. Если говорить о консервативном лечении, то оно уместно в первые часы после перекрута, а проводится с помощью наружной ручной деторсии.

    Если же время бесцельно упущено, не удается обойтись без операции при перекруте яичка, которая требует обнажения яичка до белочной оболочки, широкой резекции и четкого определения формы перекручивания яичка.

    Если же в течение четверти часа после введения раствора прокаина с гепарином натрия кровообращение в половом члене не нормализовалось, возникает опасность обширного некроза яичка. В таких клинических картинах необходима срочная орхиэктомия с последующим реабилитационным периодом. Процедура выполняется под наркозом и дает пациенту реальный шанс на окончательное выздоровление.

    Перекрут яичка – опасный диагноз, при котором не существует определенных профилактических мер. Именно поэтому при первом подозрении и неприятных ощущениях в паху требуется в срочном порядке обратиться к узкому специалисту за профессиональной помощью, иначе могут быть очень плохие последствия при перекруте яичка.

    Дополнительную информацию о перекруте яичка вы сможете посмотреть в следующем видео:
    https://youtu.be/Lsc0X26U7Gc

    Источник: https://man-up.ru/bolezni/travmatologia/perekrut-yaichka.html

    Тактика лечения больных при перекруте яичка

    С.Н. Калинина1, В.Н. Фесенко1, О.О. Бурлака2, М.В. Моширев2, М.С. Александров2, С.А. Маджидов2, П.С. Выдрин2 1ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург; 2СПбГБУЗ «Александровская больница», Санкт-Петербург

    Введение

    Острые заболевания органов мошонки занимают первое место среди заболеваний наружных половых органов у мужчин и являются причиной 4–10% экстренных госпитализаций среди урологических больных [1, 2].

    Одним из таких состояний является перекрут яичка (лат. torsio testis), обусловленный патологической подвижностью органов мошонки.

    Наряду с термином «перекрут яичка» часто используют термин «перекрут семенного канатика», поскольку именно семенной канатик подвергается ротации.

    Поворот и скручивание семенного канатика вместе с находящимися в нем сосудами вокруг вертикальной или горизонтальной оси сопровождаются ишемией и могут приводить к некрозу яичка. Яичко и его придаток — энзимосекреторные, гормонально зависимые органы, находящиеся под влиянием гипоталамо-гипофизарной системы — половых и гонадотропных гормонов.

    Кровоснабжение яичка и придатка осуществляется тремя артериями: яичковой (a. testicularis), внутренней семенной (a. spermatica interna) и артерией семявыносящего протока (a.

    deferencialis) и тремя группами вен: от головки придатка, от тела придатка и от хвоста придатка яичка [3, 4].

    Наиболее часто патология развивается у детей и подростков в возрасте 10–16 лет, однако может также встречаться у новорожденных и взрослых мужчин. Неполный перекрут яичка чаще возникает в возрасте 12–15 лет [5].

    К факторам риска развития перекрута яичка относят его чрезмерную подвижность (отсутствие нормального прикрепления органа к дну мошонки), недоношенность ребенка, приводящую к морфофункциональной незрелости репродуктивных органов и их диспропорциональному росту, врожденное удлинение семенного канатика, спиралевидный вид и укорочение m. сremaster, пахово-мошоночную грыжу, травмы мошонки, физические нагрузки, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, а также половой акт, сопровождающийся выраженным кремастерным рефлексом — сокращением мышцы, поднимающей яичко [6].

    Выделяют две формы перекрута яичка. Первая форма, вневлагалищная, характеризуется тем, что скручивание происходит вместе с оболочками и вызывается гипертонусом мышцы, которая поднимает яичко.

    Она характерна для детей грудного возраста. Вторая форма, внутривлагалищная, развивается внутри собственной влагалищной оболочки и встречается у детей старше 3 лет, а также у взрослых мужчин.

    Чаще встречается односторонний перекрут яичка.

    При рефлекторном сокращении m. сremaster яичко подтягивается вверх и начинает вращательное движение. Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.

    Уже при повороте яичка более чем на 180° (неполный перекрут) наступает резкое нарушение кровообращения, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат и развивается вторичное гидроцеле [6, 7].

    Дифференциальную диагностику при перекруте яичка необходимо проводить с острым неспецифическим эпидидимитом, острым гонорейный эпидидимитом, острым туберкулезным орхоэпидидимитом, острым орхитом, острым бруцеллезным орхитом [8].

    Cущественное значение в дифференциальной диагностике перекрута яичка и острого эпидидимита имеет ультразвуковая доплерография органов мошонки, при которой можно определить отсутствие кровотока при перекруте или его усиление в 2–4 раза при остром эпидидимите [9].

    Для диагностики гонорейного, туберкулезного, бруцеллезного эпидидимита или орхоэпидидимита важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, а лечение должно проводиться в специализированном учреждении.

    Поскольку перекрут яичка чаще наблюдают у детей, то и лечением данной патологии чаще занимаются детские хирурги и урологи. Зачастую используют термин «острая мошонка», указывающий на необходимость выполнения экстренных медицинских мероприятий.

    Для того чтобы не пропустить перекрута яичка, при остром эпидидимите у детей отдают предпочтение активной хирургической тактике, которая утвердилась окончательно уже более 25 лет назад [10].

    Вполне оправдано мнение, что «…при подозрении на острую хирургическую патологию мошонки и яичек необходимо исключить перекрут яичка, поэтому лучше произвести несколько «ненужных» операций, чем не выполнить одну, для которой были показания» [11]. По возможности необходимо сохранить яичко, однако при его нежизнеспособности выполняют орхэктомию. Сочетание степени заворота 360° и срока заболевания 24 часа практически не оставляет шанса на сохранение яичка [12].

    До сих пор остается открытым вопрос о выполнении закрытой мануальной деторсии при перекруте яичка.

    Исследования показали, что эффективность мануальной деторсии прямо пропорциональна возрасту пациента и обратно пропорциональна длительности ишемии до выполнения манипуляции, но высокая частота остаточной торсии не позволяет считать этот метод самостоятельным в лечении заворота яичка [13]. В нашей оперативной практике мы ни разу не выполняли закрытую мануальную деторсию у мужчин при перекруте яичка.

    В настоящее время урологи, репродуктологи, эндокринологи активно обсуждают вопрос о репродуктивной, гормональной, сперматологической, сексуальной функциях у мужчин после фиксации или удаления яичка, так как оба метода могут привести к оксидативному стрессу сперматозоидов.

    Показано, что изменения эякулята зависят от возраста пациента, длительности и степени ишемии яичка, причем наихудшие показатели зарегистрированы при ишемии, перенесенной в пубертатном возрасте на фоне зрелых половых желез [14].

    Целью настоящего исследования было изучить жизнеспособность яичка в зависимости от времени его перекрута, клинических и доплерографических данных.

    Материалы и методы

    Под наблюдением находились 36 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет (в среднем — 26,5 года), которым выполняли оперативные вмешательства по поводу перекрута яичка с 2012 по 2017 г. Все больные поступили в экстренном порядке в урологическую клинику Александровской больницы, являющейся базой кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.

    Из них 16 пациентов были женаты, но в браке не имели детей, остальные были неженаты. Все пациенты вели регулярную половую жизнь.

    При поступлении в стационар больные жаловались на сильные, внезапно возникшие боли в правой или левой половине мошонки, подтянутость яичка к наружному отверстию пахового канала и увеличение яичка и придатка (рис. 1). В настоящее исследование не были включены больные с острым эпидидимитом.

    У всех наблюдаемых больных были исключены инфекции, передающиеся половым путем. Всем пациентам до операции выполняли ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) органов мошонки.

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии Рис. 1. Пациент С., 30 лет. Заметна подтянутость яичка к наружному отверстию пахового канала. Снимок до операции

    Результаты исследования

    Большинство наблюдавшихся пациентов указывали на связь возникновения болей с тяжелой физической нагрузкой — поднятием тяжестей, занятием спортом.

    У 30 больных в клинических анализах крови и общем анализе мочи патологических изменений не наблюдалось, температура тела была нормальная.

    Пятеро пациентов отмечали субфебрильную лихорадку до 37,5°, озноб, у них были выявлены выраженный лейкоцитоз и умеренная лейкоцитурия.

    Один пациент недавно проходил лечение от паратонзиллярного абсцесса, и у него в клиническом анализе крови был выявлен умеренный лейкоцитоз, лейкоцитурии не было. Перекрут яичка у этого пациента возник после длительных танцев в ночном клубе.

    Среди наблюдаемых больных время, прошедшее с момента перекрута яичка, составляло у 8 (22,2%) пациентов менее 6 часов, у 10 (27,8%) — от 6 до 12 часов, у 11 (30,6%) — от 12 до 24 часов и у 7 (19,4%) — более 24 часов. При УЗДГ органов мошонки у 28 пациентов отсутствовал кровоток в тестикулярной артерии и наблюдалось резкое увеличение яичка и придатка.

    Читайте также:  Абактериальный простатит: причины возникновения, диагностика и лечение хронического заболевания

    У остальных 8 больных отмечено снижение кровотока в a. testicularis и увеличение придатка и яичка (рис. 2, 3).

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии Рис. 2. УЗДГ органов мошонки пациента С., 30 лет, до операции: а — нормальный кровоток в правой a. testicularis; b — отсутствие кровотока в левой a. testicularis и увеличение левого яичка, его перекрут

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии Рис. 3. УЗДГ органов мошонки пациента В., 27 лет, до операции: а — резкое снижение кровотока в сосудах яичка, полнокровие оболочек, в паренхиме очаги деструкции; b —отсутствие пульсации ниже места перекрута (положительный симптом Доплера)

    Если после перекрута яичка прошло менее 6 часов, то по УЗДГ органов мошонки определяли снижение кровотока в a.

    testicularis, а во время ревизии органов мошонки — неполный перекрут яичка на 180°, в этом случае существовала возможность сохранить яичко и фиксировать его к оболочкам перегородки и мясистой оболочке.

    Если же прошло более 12 часов, то определялся перекрут яичка на 360° с отсутствием кровотока в тестикулярной артерии, деструктивными изменениями в тканях яичка и придатка и признаками гидроцеле.

    Всем больным в экстренном порядке была выполнена ревизия органов мошонки. Во время операции у 28 (77,7%) больных, у которых во время УЗДГ были выявлены выраженные изменения яичка с отсутствием кровотока, были обнаружены признаки некроза, им была выполнена орхоэпидидимэктомия (рис. 4).

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии Рис. 4. УЗДГ органов мошонки пациента М., 30 лет, отсутствие пульсации ниже места перекрута (a);

    состояние яичка этого же больного во время операции (некроз яичка), длительность перекрута более 24 часов, степень перекрута 360°, выполнена орхоэпидидимэктомия (b, с)

    У 8 (22,2%) больных во время операции яичко было признано жизнеспособным — им выполнили репозицию и орхипексию (рис. 5). Во время ревизии органов мошонки мы оценивали цвет оболочек, вскрывали влагалищную оболочку и эвакуировали транссудат. Затем раскручивали яичко (выполняли открытую деторсию), оценивали его жизнеспособность, наличие признаков некроза.

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии Рис. 5. Пациент, 27 лет, состояние яичка во время операции после неполного перекрута яичка на 180° через 6 часов после начала заболевания, яичко жизнеспособно, выполнена орхипексия

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии​ Рис. 6. Макропрепарат (некротизированное яичко) пациента, 31 год, перекрут на 360°, до поступления в стационар длительное время (более 2 суток) лечился в частном центре по поводу эпидидимита (a); при морфологическом исследовании яичка выявлен его геморрагический инфаркт (b)

    Если яичко было вишневого цвета, жизнеспособно, наблюдались признаки неполного перекрута яичка на 180° и время перекрута не превышало 6 часов, тогда поворачивали яичко в направлении, противоположном срединному шву мошонки (изнутри кнаружи), то есть при перекруте правого яичка вращали его по часовой стрелке, а при перекруте левого — против часовой стрелки. После устранения перекрута оценивали цвет яичка и на 10–15 мин обкладывали его салфетками, обильно смоченными теплым физиологическим раствором.

    Избыточную ткань влагалищной оболочки иссекали и коагулировали. Во избежание развития водянки яичка края влагалищной оболочки выворачивали и сшивали 2–3 швами синтетической рассасывающейся нитью 3–0. Далее яичко фиксировали к срединной перегородке мошонки за белочную или мясистую оболочку.

    При орхоэпидидимэктомии (полном перекруте яичка на >360–540°) и некрозе яичка его удаляли. В рану вводили дренажную трубку. Для профилактики воспалительного процесса и деструктивных изменений назначали курс антибиотиков.

    При гистологическом исследовании макропрепарата определялся геморрагический инфаркт яичка (рис. 6).

    Выводы

    Тактика при подозрении на перекрут яичка должна быть только активно-хирургической. Лишь у 2–3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90–100%, а через 12–24 часа — снижается до 20–50%.

    Литература

    1. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Михайличенко В.В. Андрология. – М.: МИА, 2010. – 576 с. [TiktinskiyOL,KalininaSN,Mikhaylichenko VV. Andrologiya. Moscow: MIA; 2010. 576 p. (In Russ.)] Рис. 6. Макропрепарат (некротизированное яичко) пациента, 31 год, перекрут на 360°, до поступления в стационар длительное время (более 2 суток) лечился в частном центре по поводу эпидидимита (a); при морфологическом исследовании яичка выявлен его геморрагический инфаркт (b) Fig. 6. Patient, 31 years old, gross specimen (necrotized testicle), 360° torsion, received non-surgical treatment for 2 days before hospitalization (a); hemorrhagic infarction was verified morphologically (b) а b
    2. Абоев З.А. Острые заболевания органов мошонки. Клиника, диагностика и лечение: Автореф. дис.…канд. мед. наук. – М., 2001. [Aboev ZA. Ostrye zabolevaniya organov moshonki. Klinika, diagnostika i lechenie. [dissertation] Moscow; 2001. (In Russ.)]
    3. Favorito LA, Cavalcante AG, Costa WS. Anatomic aspects of epididymis and tunica vaginalis in patients with testicular torsion. Int Braz J Urol. 2004;30(5):420-424. http://dx.doi. org/10.1590/S1677-55382004000500014.
    4. Filho DW, Torres MA, Bordin AL, et al. Spermatic cord torsion, reactive oxygen and nitrogen species and ischemia-reperfusion injury. Mol Aspects Med. 2004;25(1-2):199-210. https://doi. org/10.1016/j.mam.2004.02.020.
    5. Zhao LC, Lautz TB, Meeks JJ, Maizels M. Pediatric testicular torsion epidemiology using a national database: incidence, risk of orchiectomy and possible measures toward improving the quality of care. J Urol. 2011;186(5):2009-2013. https://doi.org/10.1016/j. juro.2011.07.024.
    6. Hazeltine M, Panza A, Ellsworth P. Testicular Torsion: Current Evaluation and Management. Urol Nurs. 2017;37(2):61-71,93. https://doi.org/10.7257/1053-816X.2017.37.2.61.
    7. Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013;88(12): 835-840.
    8. Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician. 2009;79(7):583-587.
    9. Dogra VS, Gottlieb RH, Oka M, Rubens DJ. Sonography of the scrotum. Radiology. 2003;227(1):18-36. https://doi.org/10.1148/ radiol.2271001744.
    10. Юдин Я.Б., Окулов А.Б., Зуев Ю.Е., Саховский А.Ф. Острые заболевания органов мошонки у детей. – М.: Медицина, 1987. – 144 с. [Yudin YB, Okulov AB, Zuev YE, Sakhovskiy AF. Ostrye zabolevaniya organov moshonki u detey. Moscow: Meditsina; 1987. 144 p. (In Russ.)]
    11. Mansbach JM, Forbes P, Peters C. Testicular torsion and risk factors for orchiectomy. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159(12):1167-1171. https://doi.org/10.1001/archpedi.159.12.1167
    12. Щедров Д.Н. Хирургическая тактика при завороте яичка у детей // Урологические ведомости. – 2015. – Т. 5. – № 2. – С. 20–24. [Shchedrov DN. Khirurgicheskaya taktika pri zavorote yaichka u detey. Urologicheskie vedomosti. 2015;5(2):20-24. (In Russ.)]
    13. Шорманов И.С., Щедров Д.Н. Закрытая мануальная деторсия при завороте яичка у детей // Урологические ведомости. – 2018. – Т. 8. – № 1. – С. 34–39. [Shormanov IS, Shchedrov DN. Closed manual detorsion in case ofatesticular torsion in children.

    Заболевания наружных половых органов Урологические ведомости 2019 №1 — Спецвыпуск

    Источник: https://www.uroweb.ru/article/taktika-lecheniya-bolnih-pri-perekrute-yaichka

    Перекрут яичка

    5651

    Перекрут яичка или семенного канатика является, несомненно, самой частой ургентной патологией мочеполового тракта у детей, проявляющейся картиной «острой мошонки». Поскольку перекрут относится к самым серьезным заболеваниям среди тех, что могут быть причиной «острой мошонки», то именно он должен быть в первую очередь отдифференцирован у детей с гиперемией, припухлостью и болезненностью одной из половин мошонки. В результате перекрута возникает механическая артериальная ишемия — основной патофизиологический процесс, а потому главное в лечении перекрута — хирургическое его устранение и фиксация яичка с использованием оптимальных методов данного вмешательства. Если диагноз установлен своевременно и вмешательство произведено незамедлительно, то естественным результатом лечения является сохранение жизнеспособности яичка. Если же диагноз устанавливается поздно, а оперативное вмешательство откладывается, то исход часто бывает неблагоприятным. Необходимость хирургического вмешательства при перекруте яичка не вызывает сомнений, а потому главное для клинициста — как можно раньше установить диагноз. Несмотря на появление все большего числа сложных методов диагностики, обычное клиническое обследование продолжает оставаться основным в дифференцировании перекрута яичка и других причин, вызывающих «острую мошонку» (табл. 50-1). Заболевания, которые следует дифференцировать с перекрутом яичка, представлены в таблице 50-1.

    Таблица 50-1. Дифференциальная диагностика при перекруте яичка Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии

    Этому перечню необходимо следовать неукоснительно. Цель дифференцировки с перечисленными заболеваниями — не промедлить с хирургическим вмешательством при наличии сомнений и неуверенности в диагнозе. Диагностическое хирургическое вмешательство при остром воспалении мошонки абсолютно оправдано и должно быть произведено незамедлительно, если есть хоть малейшие сомнения относительно адекватности кровоснабжения яичка. Клинические проявления. Перекрут яичка может возникать в любом возрасте — от периода новорожденности до старости (седьмое десятилетие), но наиболее часто — в старшем детском или в подростковом возрасте, причем возрастной «пик» этого заболевания приходится на 14 лет. Перекрут яичка у новорожденных (как правило, экстравагинальный) — хорошо известная патология, которая будет представлена в данной главе ниже. Считается, что перекрут придатков яичка обычно возникает в более раннем возрасте, чем перекрут самого яичка, однако возрастное «несоответствие» не должно рассматриваться как дифференциально-диагностический критерий. Боль в области яичка или мошонки — первый симптом перекрута яичка, отмечающийся более чем у 80% пациентов с данной патологией. Некоторые исследователи отмечают постепенное появление болей, другие указывают на очень острое начало. Наш опыт показывает, что начало всегда острое — это и отличает перекрут от других заболеваний и способствует своевременному осуществлению оперативного вмешательства. Остро возникшие сильные боли, как правило, заставляют незамедлительно обращаться к врачу. Постепенное появление неприятных ощущений в области мошонки, переходящих в течение 12—24 часов в нарастающие боли, более характерно для перекрута придатков яичка или для орхоэпидидимита. Радиация болей вверх, в паховую область или нижний квадрант живота на этой же стороне, отмечается при перекруте яичка чаще, чем при любой другой причине «острой мошонки». Несоответствие тяжести приступов кратковременных болей минимальным воспалительным изменениям, выявляемым при осмотре, также более характерно для перекрута яичка. В анамнезе нередко отмечаются кратковременные приступы подобных болей в области яичка, проходивших самостоятельно, что может быть объяснено эпизодами перекрута со спонтанным «раскручиванием». Наличие таких эпизодов должно расцениваться как еще один дополнительный фактор, подтверждающий необходимость срочного хирургического вмешательства. Как уже упоминалось выше, перекрут яичка часто сопровождается симптоматикой со стороны живота и желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты или болей в нижних отделах живота. Отсутствие этих симптомов никоим образом, однако, не должно позволять исключать диагноз, поскольку подобные проявления имеются у относительно небольшого процента (25%) всех больных с перекрутом яичка. Абдоминальные симптомы часто при первом осмотре ребенка вводят врача в заблуждение. Нас порой просили посмотреть ребенка с подозрением на аппендицит, когда на самом деле у больного оказывался перекрут яичка. Возможна и обратная ситуация, но она встречается редко. Так, недавно одному больному, у которого имелись сильные боли в области мошонки, потребовалась аппендэктомия в связи с острым аппендицитом, диагноз которого был подтвержден. Боль в животе в сочетании с припухлостью в паховой области (или без этой припухлости) и отсутствием яичка в мошонке довольно достоверно позволяет поставить диагноз перекрута неопустившегося яичка.

    Симптомы со стороны мочевого тракта, такие как учащенное, болезненное мочеиспускание, дизурические расстройства, лихорадка, пиурия, более часто встречаются при эпидидимите. У некоторых пациентов с перекрутом яичка отмечаются легкие нарушения мочеиспускания.

    Когда эти симптомы выражены значительно и ими обусловлены основные жалобы, необходимо тщательно обследовать больного на предмет сочетанной инфекции мочевого тракта.

    Обычно такие проявления позволяют отказаться от диагноза перекрута яичка или его придатков, так как более характерны для эпидидимита.

    Данные физикального обследования бывают разнообразны и порой трудны для трактовки, поскольку в связи с воспалением и болезненностью не всегда удается как следует осмотреть ребенка и его мошонку. Покраснение и отек мошонки могут быть при любом из трех основных заболеваний, проявляющихся «острой мошонкой», а потому данный симптом не оказывает существенной помощи в дифференциальной диагностике. Острый перекрут яичка в ранние сроки не успевает привести к значительным изменениям мошонки, в то время как перекрут придатков продолжительностью 24—36 часов, или даже меньше, может проявиться четко выраженным утолщением и покраснением кожи мошонки. Помощь в диагностике может оказать четкое выявление локализации болезненности. Так, при тщательной, но мягкой пальпации иногда отчетливо определяется локальная болезненность именно в области придатка (эпидидимит), яичка (перекрут яичка) или привеска (перекрут привеска). Изменение анатомических взаимоотношений внутримошоночных образований не играет особой роли в диагностике, хотя некоторые исследователи и придают этому фактору определенное значение. Однако (1) аномальное положение яичка, лежащего в мошонке поперечно, (2) расположение придатка спереди, (3) приподнятое положение яичка из-за укорочения канатика и (4) отсутствие кремастерного рефлекса на пораженной стороне — все эти признаки помогают уточнить диагноз. В то же время ни один из указанных симптомов не является патогномоничным, поэтому все они должны рассматриваться с определенной долей условности. Большое диагностическое значение придается симптому (если он имеется) «синей точки», соответствующей по локализации перекрученному привеску, яичку или придатку. Иногда этот симптом отчетливо не определяется из-за отека и гиперемии мошонки, особенно при давности заболевания, превышающей 24 часа. В таком случае трансиллюминация (осмотр в проходящем свете) в затемненном помещении помогает выявить невидимый при других условиях некротически измененный придаток, создающий эффект «черной точки», «плавающей» в содержимом мошонки, имеющем ярко-красный цвет. В других обстоятельствах перекрученные элементы придатка могут быть не видны, но отчетливо определяются при пальпации в виде плотного, подвижного и болезненного узелка, который ощущается даже через отечную и утолщенную кожу мошонки. Эти признаки характерны для перекрута придатков и, если при этом нет локальной болезненности яичка, исключают необходимость дальнейшего обследования. Важно знать различные варианты расположения придатков яичка (рис. 50-1) и, соответственно, тщательно обследовать все отделы мошонки.

    Читайте также:  Бетонная отмостка вокруг дома своими руками: пошаговая инструкция

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии Рис. 50-1. Привески яичка.

    Особое внимание необходимо обращать на парадидимис (придаток привеска яичка или жиральдесов орган), который находится наиболее проксимально, но может располагаться и вдоль семенного канатика, а иногда даже отходит от канатика в дистальный отдел пахового канала, располагаясь значительно выше яичка. У одного из наших пациентов остро возникла припухлость в левой паховой области с гиперемией и болезненностью, что вызвало подозрение на ущемленную паховую грыжу. Во время вмешательства (паховый доступ) обнаружена и удалена некротически измененная киста придатка привеска (рис. 50-2).

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии Рис. 50-2. Киста некротически измененного парадидимиса (жиральдесов орган).

    В заключение следует сказать, что клинические проявления «острой мошонки» в лучшем случае могут быть весьма неопределенными, лишь в редких наблюдениях имеются патогномоничные признаки. Ни одна из комбинаций симптомов не позволяет точно поставить диагноз. В таблице 50-2 представлены клинические проявления наиболее часто встречающихся заболеваний, дающих картину «острой мошонки», знание которых может оказать помощь при проведении дифференциальной диагностики.

    Таблица 50-2. Клинические проявления перекрута яичка и родственных видов патологии «острой мошонки» Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии

    К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

    Опубликовал Константин Моканов

    • Аномалии желточного протока В первые недели внутриутробного развития человека функционируют эмбриональные протоки – желточный (ductus omphali) и мочевой(urachus), которые входят в состав пупочного канатика. Первый служит для питания эмбриона, соединяя кишечник с желточным мешком, по второму осуществляется отток… Аномалии и патологии
    • Пороки развития грудной клетки Врожденные пороки развития грудной клетки встречаются примерно у 1 из 1000 детей. Наиболее часто, в 90% случаев по отношению ко всем видам пороков, выявляется воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК). Среди более редко встречающихся форм следует выделить килевидную деформацию, ра… Аномалии и патологии
    • Неперфорированный анус и клоакальные аномалии. Аномалии у мальчиков и девочек Кожный свищ представляет собой низкий вариант аномалии. Прямая кишка локализуется при этом преимущественно в пределах сфинктерного механизма. Только самая нижняя ее часть смещена кпереди. Иногда свищ не открывается на промежности, а как бы продолжается в виде субэпителиального хода вдоль средней лин… Аномалии и патологии
    • Болезнь Гиршпрунга. Лечение Как только установлен диагноз аганглиоза, необходимо сразу начинать активное лечение, которое заключается в лаваже толстой кишки, наложении кишечного свища или первичном радикальном вмешательстве. Откладывать лечение не следует, ибо это может лишь способствовать присоединению энтероколита, который с… Аномалии и патологии
    • Атрезия влагалища и неперфорированный гимен Возникновение врожденных пороков женской половой системы довольно легко можно объяснить, если знать, как развиваются влагалище и матка. Каждый эмбрион имеет в стадии дифференцировки как мезонефрические протоки, из которых формируются мужские половые канальцы, так и парамезонефрические или мюллеровы … Аномалии и патологии
    • Неперфорированный анус и клоакальные аномалии. Послеоперационное лечение и закрытие колостомы Послеоперационное течение обычно гладкое. Болей, как правило, пациенты не испытывают, не считая тех случаев, когда производилась лапаротомия. После коррекции клоаки катетер Фолея оставляют на 8—14 дней. В тех случаях, когда новая уретра создавалась на большом протяжении, производят надлобковое дрени… Аномалии и патологии
    • Паховые грыжи. Повреждение семенного канатика Повреждение семенного канатика. Повреждение семенных сосудов может возникнуть в результате недостаточно осторожного их выделения или нечаянного прошивания при наложении швов. В связи с малым калибром сосудов данное осложнение чаще всего возникает у недоношенных детей. Аномалии и патологии

    Источник: https://medbe.ru/materials/anomalii-i-patologii/perekrut-yaichka/

    Перекрут яичка: симптомы у ребенка и взрослых, последствия после операции и некроз

    Патология перекрут яичка или семенного канатика – заболевание, обусловленное поворотом семенного канатика по оси.

    Перекручивание яичка относится к опасным заболеваниям и отсутствие своевременной помощи может привести к непоправимым последствиям.

    Состояние встречается у новорожденных младенцев и мужчин более старшего возраста, однако после полового созревания заболевание обнаруживается в редких случаях и по причинам, о которых мы расскажем.

    Причины перекрута яичка и классификация

    Тестикулы находятся в мошонке и не имеют никаких креплений. Такая подвижность может выступать предпосылкой для перекрута. Если у пациента выявлена повышенная подвижность тестикул, риск получить перекрут яичка, фото покажет, как это выглядит, намного увеличивается.Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии
    Причина заворота может быть такой:

    1. пахово-мошоночная грыжа;
    2. аплазия/гипоплазия направляющих связок тестикулярной ткани;
    3. длинный семенной канатик (врожденная аномалия);
    4. инверсия тестикулярного характера;
    5. разделенные нервно-сосудистые каналы и семявыносящий поток;
    6. неопускание яйца в мошонку, что встречается у недоношенных младенцев или детей с нарушением пропорций развития половых органов;
    7. мошоночная травма;
    8. избыточно подвижные игры;
    9. интенсивная двигательная активность взрослого;
    10. тяжелые физические нагрузки;
    11. повышенное внутрибрюшинное давление;
    12. слишком тесное белье.

    Иногда заворот тестикула возникает при половом акте или других занятиях, требующих сокращения мышечной ткани, поднимающей мошонку.

    Важно! У новорожденных младенцев тестикулы отличаются предельно высокой подвижностью, потому даже незначительные движения могут вызывать перекручивание семенного канатика.

    Обычно тестикул перекручивается вокруг своей оси, что сопровождается характерной симптоматикой. В случае превышения градуса поворота показателя 180, происходит остановка кровоснабжения, возникает венозный застой, приводящий к скоплению транссудата серозно-геморрагического типа.

    Классифицируется перекрут яичка у ребенка или взрослого в зависимости от клинической картины заболевания, участка поражения мошонки:

    • Односторонний перекрут – поражается один тестикул;
    • Двусторонний перекрут – поражены оба тестикула, но заболевание встречается очень редко.

    Механизм развития также влияет на форму патологии:

    1. Внутривлагалищная или интравагинальная форма при которой развитие патологии ограничено влагалищной оболочкой семенника.
    2. Экстравагинальная или невлагалищная форма свидетельствует о прямом расположении широкого и короткого пахового канальчика, гипертонусе мышечной ткани и шероховатости в области сращения оболочек. Такая форма поражает тестикул и все оболочки, что говорит о незрелости органов и тканей.

    Есть форма патологии со схожими симптомами – это перекрут гидатиды тестикула. Выглядит как тонкие или круглые наросты на ножках, образуемые на поверхности тестикула, придатка. Встречается у детей, для половозрелых мужчин перекрут нехарактерен.

    Симптомы перекрута яичка

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии

    Чтобы определить симптомы перекрута яичек у ребенка или взрослого мужчины, следует знать время, на протяжении которого развивается патология. Лучший диагностический метод – УЗИ, на котором видно положение тестикулов и семенных канатиков. Однако можно определить заболевание, если есть следующие симптомы:

    • острые и внезапные боли в мошонке;
    • дискомфорт, иррадиирующий в область паха;
    • гипертермия яичка;
    • тошнота, рвота;
    • локальное опухание мошонки в области больного тестикула;
    • нарушение мочеиспускания;
    • сложности с передвижением.

    Если у новорожденного перекрут яичка симптомы сопровождаются постоянным плачем, капризами. Заметно покраснение в очаге поражения, боли до невозможности прикоснуться. Первые симптомы перекрута яичка у ребенка: мошонка иногда синеет, наблюдается гидроцеле со стороны перекрута. Маленький мальчик теряет аппетит, тестикул чуть приподнят и заметно выпуклый, по сравнению со здоровым органом.

    Важно! Требуется немедленное специализированное лечение, если не оказать помощь в течение ближайших суток, пациент рискует навсегда потерять тестикул.

    Осложнения в результате перекрута

    Кроме того, что после перекрута яичка может наступить атрофия органа, бесплодие, не подлежащие лечению, патология приводит к образованию злокачественных опухолей в мошонке. Опасные последствия – нарушения крово-, лимфообмена при которых страдает придаток, тестикул. А это приводит к неблагоприятным воздействиям на функциональность половых органов в общем.

    Совет! Чтобы не столкнуться с проблемой, следует избегать травм наружных половых органов, носить удобное белье и использовать при необходимости элементы защиты (в спортивных играх).

    Лечение перекрута яичка

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии

    Если произошел перекрут яичка симптомы у взрослых явно указывают на патологию, следует обратиться к доктору в течение ближайших 12 часов. Прием у уролога позволит быстро поставить верный диагноз и начать терапию. Лечение зависит от того, насколько долго длится патология: хроническая, острая и подострая формы требуют своих процедур.

    Если перекручивание недавнее, есть шанс спасти тестикул. В частности, 6–ти часовой промежуток времени является наиболее подходящим для быстрого и легкого избавления от неприятностей, от 6-ти часов и более, шансы на восстановление репродуктивной функции заметно снижаются.

    Консервативный вариант исправления подразумевает ручное вправление яичка, это эффективно у грудничков и новорожденных младенцев:

    1. пациента укладывают на спину;
    2. доктор пытается раскрутить тестикул в сторону, противоположную завитку;
    3. правое яичко крутится по часовой стрелке, левое – против часовой стрелки;
    4. тестикул нужно аккуратно брать вместе с тканью мошонки и провернуть на 180 градусов, чуть оттягивая яичко вниз, чтобы вправить тестикул.

    Важно! Манипуляции можно проводить несколько раз, успешность процедур подтверждается снижением болевых симптомов. При этом тестикул восстанавливает нормальное положение, приобретает подвижность.

    В более тяжелых случаях, когда ручные манипуляции не дают нужного эффекта, назначается оперативное вмешательство.

    Оперативное вмешательство

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии

    Операция – единственный выход для взрослых мужчин, особенно, если прошел большой период времени после того, как случилось скручивание тестикула. Проводится процедура так:

    1. мошонка рассекается до оболочки яйца;
    2. доктор раскручивает семенной канатик, определяя жизнеспособность тканей;
    3. для улучшения микроциркуляции и чтобы сохранить яичко, в семенной канатик вводится раствор новокаина с натрия гепарином.

    Если спустя четверть часа нет эффективности, тестикул не принимает нормальный оттенок, кровоснабжение не нормализуется, то проводится резекция органа.

    Послеоперационная терапия призвана вылечить пациента и восстановить функциональность тестикула. Применяются новокаиновые блокады, прием аспирина, гепарина. Если симптом высокой подвижности не устранен, то назначается операция для закрепления – это предотвратит возможность рецидивов.

    Осложнения после операции возможны лишь в случаях несвоевременного оказания помощи. Временной промежуток 100% отсутствия послеоперационных осложнений 6-10 часов, но проводится профилактика антибиотиками. Последствие отсутствия помощи одинаковы как у ребенка, так и взрослого – это может быть: воспаление мошонки, водянка, разрыв канальца, яичка и бесплодие.

    Важно! Имеются статистические данные о том, что перекрут тестикула может косвенно спровоцировать развитие онкологии спустя много лет. Поэтому патология считается крайне опасной для пациентов любого возраста.

    Источник: https://ManExpert.ru/andrologiya/perekrut-yaichka.html

    Перекрут яичка

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии

    Перекрут яичка – заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка. Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, коллапсом; местными симптомами — односторонней припухлостью, гиперемией или побледнением мошонки. С диагностической целью при подозрении на перекрут яичка проводится диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов органов мошонки, пункция оболочек яичка. В первые часы для ликвидации перекрута яичка может быть предпринято наружное ручное раскручивание тестикула; в остальных случаях показано оперативное вмешательство. При некрозе яичка производится его удаление (орхиэктомия).

    Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка.

    Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика.

    При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии.

    Читайте также:  Китайские автомобили в россии: марки, модели, плюсы и минусы

    Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии

    Перекрут яичка

    Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки.

    Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др.

    Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.

    Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, половой акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс — сокращение мышцы, поднимающей яичко.

    Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси.

    При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат – развивается вторичное гидроцеле.

    Классификация перекрута яичка

    Чаще перекрут яичка бывает односторонним; двусторонняя патология диагностируется крайне редко. По механизму развития различают вневлагалищный и внутривлагалищный перекрут яичка.

    При вневлагалищном (надоболочечном) перекруте яичка скручивание семенного канатика совершается вместе с его оболочками.

    Данная форма патологии обычно наблюдается у детей до 1 года и связана с морфологической незрелостью структур семенного канатика, гипертонусом мышцы-кремастера, коротким и широким паховым каналом, рыхлостью сращения оболочек и пр.

    В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых.

    Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение.

    Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.

    Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность.

    Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом).

    Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.

    Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению.

    Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка.

    Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.

    В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка.

    Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки.

    Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.

    Следствием перекрута яичка может стать атрофия сперматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика, поэтому данное состояние требует немедленного обращения к специалисту – урологу, андрологу или хирургу.

    При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена).

    Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки.

    Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.

    Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной). Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.

    Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка.

    Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз.

    Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке.

    При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.

    Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ.

    Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки.

    При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду.

    В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.

    Прогноз и профилактика перекрута яичка

    Лишь у 2-3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90-100%; через 12-24 часа – 50-20%. Имеются данные, что у мужчин, перенесших ранее перекрут семенного канатика, в дальнейшем чаще развивается рак яичка.

    Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды.

    Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем.

    При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.

    Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/testicular-torsion

    Что такое перекрут яичек, как его диагностировать и лечить

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии

    Болезни яичек

    18.05.2018

    19.5 тыс.

    13 тыс.

    4 мин.

    Перекрут или заворот яичек — это состояние, которое заключается в скручивание семенного канатика, вызванное поворотом тестикул или складки между яичком и его придатком (мезорхиум).

    В результате этого процесса происходит ущемление органа, что приводит к его омертвению и дальнейшему развитию бесплодия.

    Это заболевание может встречаться в любом возрасте, но чаще оно наблюдается у детей в 10-15 лет, а у взрослых- в 60-70.

    • 1. Сведения о патологии
    • 2. Симптомы
    • 3. Дополнительные обследования
    • 4. Лечение

    Чаще всего причиной развития заболевания служат:

    • Травматические повреждения мошонки.
    • Рефлекторное сокращение мышцы, поднимающей яичко вследствие резких движений и напряжений пресса.
    • Аномалия присоединения тестикул ко дну мошонки, из-за чего 2 образования разделяются между собой.
    • Нарушения процессов опущения яичка (крипторхизм).

    Возникает поворот тестикул вокруг вертикальной оси. При этом вместе с яичком перекручивается и семенной канатик, на котором подвешены половые железы, и в составе которого проходят сосуды, питающие их. В том случае, если заворот составляет более 180 градусов, происходит нарушение кровообращения в органе, кровоизлияния, формируется тромбоз вен канатика и отек кожи мошонки.

    Существует 2 вида данной патологии:

    Форма В каком возрасте чаще встречается Описание Схематическое изображение
    Экстравагинальный (надоболочечковый) У новорожденных и грудничков В этом случае поворот яичка происходит вместе со всеми его оболочками. При данной форме принципиальную роль играют не столько аномалии половых желез, сколько анатомическая незрелость семенного канатика, повышенный тонус мышцы, поднимающей яички, неплотные сообщения оболочек друг с другом, короткий широкий паховый канал. Из-за этого тестикулы плохо фиксированы и могут перекручиваться.

    Крайне редко патологический процесс задевает оба яичка. Чаще всего это односторонее поражение.

    Одним из характерных признаков недуга, по которым можно его определить — внезапная, резкая, острая боль. Она возникает в яичке со склонностью к распространению в область паха на стороне повреждения или в нижнюю часть живота. Младенцы при этом беспокойны, кричат, отказываются от еды. Болезненность может протекать вместе с рвотой, тошнотой и развитием колаптоидного состояния.

    При самостоятельном осмотре в области пахового кольца или в верхней части мошонки пациенты могут обнаружить у себя болезненное опухлевидное образование. Для недуга имеется характерный симптом: когда перекрученное яичко становится подтянутым вверх, при попытке приподнять его еще выше неприятные ощущения усиливаются.

    Поскольку перекрученный семенной канатик укорачивается, то яичко приподнимается, его можно прощупать у верхнего полюса мошонки, которая будет малоболезненна, после — покрасневшая и отечная. Придаток тестикул может располагается спереди от яичка, а семенной канатик при пальпации утолщен.

    У новорожденных данный диагноз зачастую устанавливается при первичном обследовании врачами.

    Перекрут яичка: этиология физиологической аномалии, симптомы и признаки, методы лечения патологии

    Последствием этого заболевания чаще всего бывают некроз яичка с формированием бесплодия и развитие вторичного гидроцеле (водянки).

    Данная патология напоминает перекрут гидатид, поскольку имеет аналогичный характер боли. Однако при последнем:

    • Тестикулы увеличиваются и уплотняются.
    • Через кожу мошонки просвечивается болезненный уплотненный узел темно-синего цвета, который соответствует локализации перекрученной гидатиды.
    • Развитие симптомов происходит постепенно и при длительном течении не всегда выраженны.

    Более точно диагностировать заболевание помогают инструментальные исследования.

    Основные методы Описание изменений
    Сонография При данном исследовании перекрут яичка выглядит как неоднородное (негомогенное) изображение с участками сниженной и повышенной эхогенности. Также наблюдается утолщение тканей мошонки, отек придатка и незначительное гидроцеле
    Доплеровское УЗИ Метод позволяет увидеть обеднение или полное прекращение кровотока в яичке, которое наблюдается при патологии

    Лишь в 2-3% случаев помочь справиться с проблемой помогает наружная ручная деторсия. Методика выполнения:

    1. 1. Пациент ложится на спину, а деторсию производят в сторону, противоположенную от заворота.
    2. 2. Яичко вместе с тканями мошонки захватывают и ротируют на 180 градусов в указанном направлении.
    3. 3. Одновременно с этим проводится тракция пораженной тестикулы вниз.
    4. 4. После выполнения данной манипуляции орган отпускают, затем еще несколько раз выполняют аналогичные действия.

    При эффектином выполнеии происходит уменьшение болезненности, орган становится более подвижным и занимает свое стандартное положение. При безуспешности данного метода в течение 1–2 минут, его выполнение заканчивают, и пациент подлежит оперативному лечению.

    Способ доступа хирурга к пораженному участку варьируется от формы болезни и возраста пациента. Поскольку у мальчиков до года чаще встречается экстравагинальная разновидность болезни, то выполняется паховый разрез. При внутриоболочечном виде патологии, который чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых доступ обеспечивается через мошонку.

    Основные моменты операции:

    1. 1. Доктор рассекает оболочки яичка и обнажает его с целью провести широкую ревизию и достоверно определить форму перекрута.
    2. 2. Хирург извлекает орган в полученный разрез и производит деторсию, одновременно оценивая жизнеспособность тестикулы.
    3. 3. Для улучшения в ней микроциркуляции проводится внутриканатиковое введение новокаина и гепарина.
    4. 4. Если же орган некротизирован, то выполняется его удаление, поскольку при сохранении омертвевшего яичка в организме пациента появляются антитела, которые повреждают здоровую половую железу и сперматозоиды, что обязательно приведет к полной потере способности к оплодотворению.
    5. 5. Яичко, которое сохранило свою жизнеспособность прикрепляют к нижнему краю связки придатка. При этом натяжение элементов семенного канатика не проводится.
    6. 6. Выпоняется дренирование раны.

    В послеоперационном периоде пациентам назначают гипосенсибилизирующую терапию, физиопроцедуры, лекарства для стабилизации микроциркуляции в органе.

    Лечить данное заболевание в домашних условиях строго противопоказано. Это ургентное состояние, которое требует безотлогтательного обращения в больницу.

    Источник: https://zdravman.com/diseases-testes/perekrut-yaichka.html

    Ссылка на основную публикацию